資料圖：南京一所高校的退休教師們參加活動。中新社記者 泱波 攝

再過30年，3個人中就有1個老年人。

未來，我們去哪兒養老?

近日，在海南三亞南山召開的首屆“全球應對人口老齡化中國策略論壇”上，來自國內外的近百位健康醫學、老年學、人口學、社會學領域的專家學者，共同探討應對人口老齡化的“中國方案”。

來自全國老齡工作委員會辦公室的數據顯示，截至2017年末，全國60歲及以上老年人口達2.41億，占總人口的17.3%。預計到2050年前后，老年人口數量將達到4.87億的峰值，占總人口的34.9%。這意味著30年后，每3個人中就有1個老年人。

國際上一般認為，60歲及以上老年人口占人口總數達到10%，即意味著進入老齡化社會。中國從1999年進入人口老齡化社會，到2017年，老年人口凈增1.1億，其中2017年新增老年人口首次超過1000萬。

中國社會科學院世界社保研究中心主任鄭秉文表示，老齡化趨勢下，目前又呈現出新特征。其一，是老年慢性病人在老年人中占比上升。心血管疾病和癌癥占老年人死亡原因的33%，中風、慢性阻塞性肺炎、肺癌是過早死亡的三大原因，糖尿病、肌肉骨骼障礙、抑郁癥成為失能的三大原因，所有這些已經很接近發達國家的指標，預計未來還會繼續上升。

“壽命提高了，但是老年功能下降了。”北京301醫院院長范利說，當前老齡化最大的問題是共病患病率較高，以80歲老齡人為例，住院病人大多患有3至5種疾病，多種病存于一體，一個人需服用多種藥物，這給社會和家庭帶來巨大負擔。

其二，隨著社會結構變化和人口流動加速，老年空巢率明顯上升。在我國農村，青壯年勞動力流出，大量老年人留守，老齡化程度高于城鎮。

“我國的人口老齡化陡然到來、發展迅速，與發達國家相比面臨更多挑戰。”中國工程院副院長、中國醫學科學院北京協和醫學院院長王辰說，老齡化問題不僅同衛生健康管理有關，而且牽涉經濟社會方方面面，需要全社會共同解決。

多元化養老方興未艾

多位專家表示，和世界上任何國家一樣，我國將以居家養老為主。但是，我國家庭規模小型化和“4-2-1”結構家庭日益增多，傳統意義上的居家養老模式發生重大變化，需更多借助于社區服務和專業化養老服務機構。其中，長期照料、精神慰藉、臨終關懷等老年護理服務蘊涵著巨大的社會需求。

上海老齡科研中心原主任殷志剛介紹，上海是我國第一個進入老齡化社會的地區，也是中國目前人口老齡化比重最高的地區。上海率先提出以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的“9073”(90%老年人居家養老、7%老年人社區養老、3%老年人機構養老)養老服務格局，為我國建立新型社會養老服務體系提供了重要借鑒。

“十三五”開始，上海從“9073”養老服務格局向構建“五位一體”社會養老服務體系集成轉變。主要實現養老基本公共服務更匹配，養老服務補貼更精準;實現養老服務參與主體更公平，養老服務市場更規范。促進居家、社區、機構養老服務相互依托、融合發展。

居家、社區、機構融合發展方面，我國部分地區在積極嘗試“養老+”。如浙江通過創新“互聯網+養老”服務模式，實施居家養老服務“提質工程”。通過大數據，為老年人提供流動健康服務車、緊急救援、家政服務指派、就餐配送等服務。根據老年人居住、需求等情況，一些社區積極打造綜合服務型、護理康復型、嵌入照護型等各類功能型照料中心，滿足大多數老年人居家養老的心愿。

2017年初落成的福州市福機新苑居家社區照料中心，由政府購買服務，企業負責運營，把社區老人活動、體檢康復、送餐到家、上門家政等功能整合在一起。福州市鼓東街道社區養老服務照料中心掩映在一片綠蔭之中，三層小樓溫馨別致。入住的社區居民楊奶奶說：“我兒女長期不在家，這里有護工24小時照料我們生活，還有好多‘閨蜜’可以聊天，一點都不孤獨，每個月包括伙食3100元，很省心。”

作為海南首家與醫院合作共建的社會養老機構，恭和苑借助有針對性的“養老+醫療”服務，吸引力越來越大。恭和苑副院長呂加華說，健康養老需求近年來呈現井噴之勢。這片藍海釋放出的巨大投資機會，吸引各路資本蜂擁而至。比如，保利地產是國內最早涉足健康養老的開發商之一，在北京、上海、廣州、成都等重點城市落地了專業養老機構“和熹會”、社區居家養老小微機構“和悅會”、健康生活館等服務項目。

另外，我國“候鳥式”養老群體不斷壯大，季節性異地養老漸成規模。海南省政協的一份調研報告顯示，初步估計，每年冬季由全國各地“遷徙”到海南島的“候鳥人群”超過100萬人，以60至69歲的中低齡老年人口為主力軍，多為退休人員。

“我們已經進入一個講究生活質量的休閑時代。”中國老年學會常務副會長趙寶華表示，中等收入階層的老年人對居住環境有了新的要求，選擇生態環境優良之處來養老已成為新時尚，并由此推動“養老+旅游”等蓬勃發展。

不可忽視的養老之“痛”

如今，越來越多的老年人已經不滿足于“一日三餐加護理”，養老服務供給側發展不均衡不充分的矛盾日益凸顯。

養老服務最大的“痛點”是養老護理人員數量存在巨大缺口，專業人才更稀缺。國家衛生健康委員會計劃生育家庭發展司副司長莫麗霞說，越來越多的高齡、失能、失智和患病老人需要專業的康復護理服務，但現在我國老齡健康服務產業的發展遠遠不能滿足這一需求，養老服務人員非常匱乏。

半月談記者了解到，目前全國各類養老服務人員總共約100萬人，其中2/3是初中及以下文化程度，經過專業技能培訓的僅有30萬人左右，獲得職業技能資格證書的僅約10萬人。

“未來，空巢老人數量不斷增加，他們的需求呈現‘散點狀’分布，除了健全社區服務網點外，更需要加強服務的信息數據整合，降低人力成本，讓養老服務更加智慧快捷。”福建省民政廳廳長池秋娜說。

記者在廈門市養老信息化平臺服務中心看到，中心的服務熱線和網絡平臺提供全年每天24小時服務，并配有會說閩南話的客服專員，“點對點”每年精準服務老人110萬人次。“通過平臺，老年人有需求可以隨時在線呼叫，子女也可以用App隨時查看老人健康數據，為老人購買家政、體檢、日常護理等服務。”開發平臺的廈門智宇孝老集團董事長劉方曉介紹。

健康老齡化的“中國方案”

業內人士表示，健康老齡化已成為國際共識。未來，養老應關注壽命的質量、老年人的尊嚴和自由，以期形成年齡友好的社會人文環境。因此，我國應著力打造健康老齡化的“中國方案”。

《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》提出，到2020年，居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系更加健全。中國老年保健協會會長劉遠立認為，實現這一目標關鍵在于社區，因為理順社區醫養結合服務體系政策，既可向前輻射到家庭，又能保障向后的轉診及時順利。

目前，上海、長沙等地通過“為老服務信息平臺”整合社會資源，這是一種值得推廣的模式。為老服務信息平臺相當于“虛擬養老院”，服務團隊包括自營服務隊、服務加盟商、志愿者服務隊伍。其中，服務加盟商涵蓋醫院、攝影工作室、愛心社、家政公司、養生館、家電維修商等社會力量，為社區居家養老服務提供有力支持。

北京大學社會學家、中國老年學會和老年醫學會副會長陸杰華等專家表示，國家出臺了一系列政策鼓勵養老服務市場發展，但政策落地還存在困難。比如，一些地方囿于土地財政，不太支持土地用于康養產業發展，往往開發商拿土地很容易，但開發養老項目就很難。此外，國家規定的養老設施建安補貼、養老運營服務床位補貼很多時候也難以落實。

鄭秉文認為，關鍵在于如何將各項政策打通。立足于需求評估和“老人為本”，實現部門之間的資源融合，實現醫養進一步融合發展。建議完善和升級基本養老保險制度;利用稅收優惠政策，支持市場積極提供醫養融合產品，發展醫養融合新業態。(李金紅、董小紅等)