荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 楊岑、尚小斌）老人吃魚后出現(xiàn)吞咽困難，竟然并非魚刺所致而是骨刺。近期，武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）骨III科（脊柱二科）主任李亞明教授帶領(lǐng)團隊，以扎實的專業(yè)素養(yǎng)和高超的技術(shù)水準，為該老人去除 “骨刺”——頸椎前緣骨贅，解決了困擾老人許久的吞咽難題。
61歲的黃老先生是湖北松滋的一位退休職工，2月前吃魚后出現(xiàn)吞咽嗆咳，伴頸部疼痛，且癥狀逐漸加重，導致老人恐懼進食。期間，老人一直以為是吃魚后魚刺卡喉所致，輾轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院的耳鼻喉科和消化內(nèi)科，接受了咽喉鏡、食管胃經(jīng)檢查，均未發(fā)現(xiàn)魚刺。當?shù)蒯t(yī)生只能建議其平時盡量吃軟質(zhì)食物或者流食，繼續(xù)觀察病情變化。可2個多月過去了，吞咽嗆咳的癥狀不僅沒有緩解，連喝水都有困難了，老人的體重也驟降了10余斤。
老人的兒子慕名找到武漢大學人民醫(yī)院李亞明主任處就診。前面了解患者病情后，李亞明主任懷疑，導致老人吞咽困難的并非是耳鼻喉科和消化內(nèi)科的常見疾病，也可能是食管型頸椎病所致。頸椎椎體前緣骨質(zhì)增生形成骨贅后，也會壓迫和刺激食道，使患者出現(xiàn)一系列吞咽困難的癥狀。
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果不其然，患者的頸椎X線和CT檢查均提示，患者頸椎前方的骨刺向前壓迫食管，這很可能是引起患者吞咽困難的罪魁禍首。
正當患者及家屬為找見病因而興奮不已時，李亞明卻皺起了眉頭。因為食管型頸椎病的病理機制是頸椎間盤退變后向前方突出，然后鈣化形成骨刺壓迫食管，進而引起吞咽困難的癥狀。反觀該病例，患者頸椎前方出現(xiàn)連續(xù)4個椎體以上的骨贅，但是患者的頸椎間盤卻沒有明顯的退變，頸椎間隙沒有明顯的狹窄，頸椎小關(guān)節(jié)也沒有明顯的硬化或者強直。
李亞明判斷，這不是單純的食管型頸椎病，而是彌漫性特發(fā)性骨肥厚。該病的特點是韌帶和附著點的進行性骨化和鈣化，好發(fā)于頸椎和上胸椎，主要表現(xiàn)為脊柱前側(cè)或前外側(cè)較廣泛的骨質(zhì)增生。
由于該病發(fā)病機制尚不明確，大多數(shù)病人沒有明顯癥狀，因此目前對于這類病人，醫(yī)生多采用保守治療。手術(shù)雖可立即減輕對周圍組織的壓力，但術(shù)后復發(fā)概率較大。如不及時手術(shù)解除食管壓迫，該患者又會因進食困難導致營養(yǎng)不良，影響身體健康。
考慮到患者的痛苦和手術(shù)的強烈意愿，結(jié)合患者年齡和DISH病的發(fā)病機制，經(jīng)查閱文獻和專家組集體討論后，本著“將大手術(shù)做小，將小手術(shù)做細，將手術(shù)創(chuàng)傷盡可能減小”和“加速外科康復（ERAS）”的理念，李亞明決定對患者行無需頸椎融合內(nèi)固定的“前入路頸椎前方骨贅切除術(shù)”。
專家對患者行無需頸椎融合內(nèi)固定的“前入路頸椎前方骨贅切除術(shù)”。通訊員供圖
完善各項術(shù)前檢查后，手術(shù)于4月15日如期進行。李亞明帶領(lǐng)張衛(wèi)兵、尚小斌等專家團隊沉著應對。術(shù)前通過食管吞鋇實驗精準定位食管梗阻部位在C4-C6節(jié)段，術(shù)中清晰暴露骨刺凸起的位置，明晰頸椎前方的骨贅嚴重壓迫食管。
術(shù)中，李亞明輕柔操作，于食管、氣管和血管神經(jīng)叢間，利用超聲骨刀、普通骨刀、咬骨鉗、球磨鉆等設(shè)備徹底清除骨贅并送病理檢查，然后創(chuàng)面徹底止血，做到滴血不漏，最后利用可吸收線精細縫合傷口。術(shù)后，傷口縫合處不僅美觀且無需二次拆線，利用頸椎支具外固定預防頸椎不穩(wěn)，利于患者早期下床活動。
術(shù)后第2天，病人握住李主任的手，激動的表示吞咽困難的癥狀完全消失，飲食恢復正常，病人及家屬都對李主任淵博的學識和精湛的技術(shù)欽佩不已。術(shù)后的復查結(jié)果也提示頸椎前方壓迫食管的骨刺已經(jīng)完全清除。病檢結(jié)果提示骨贅是有頸椎前縱韌帶骨化而來，證實了專家團隊的術(shù)前診斷。
李亞明介紹， DISH病是一種以廣泛異位骨化為主要病理改變的疾病，多發(fā)生在頸椎及上胸椎的前縱韌帶， 可累及后縱韌帶、黃韌帶，一般可通過X線檢查，但是CT檢查能更清楚地顯示椎體前后緣的增生及骨化，從而避免誤診、漏診。DISH病在臨床上相對少見，而DISH病引發(fā)的食管吞咽困難則更為罕見。對于經(jīng)保守治療無效的患者，手術(shù)切除可有效解除機械壓迫，改善癥狀。但是術(shù)中切除骨贅時需注意保護食管，避免食管損傷，甚至食管漏。
