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名醫檔案

章軍建

武漢大學中南醫院神經內科首席專家，二級教授，臨床心理中心主任。湖北省癡呆與認知障礙醫學臨床研究中心主任，中國阿爾茨海默病協會(ADC)副主任委員，中國老年醫學會認知障礙分會副會長，武漢醫學會神經病學分會主任委員。

“怎么總是健忘?是老糊涂了嗎？”當人們步入銀發歲月，記憶減退總讓老年朋友心生疑竇。

根據WHO發表的數據報告，2010年全球癡呆患者達3560萬，其中540萬在中國，預計每20年全球患病人數將翻倍。癡呆癥的人數逐年增長，不僅是醫學界的難題，更是嚴重的社會問題。本期楚天名醫大講堂邀請章軍建教授，向大家介紹老年癡呆的診治現狀和如何識別癡呆的蛛絲馬跡。

不一般的“健忘”是早期信號

“爸爸最近總是丟三落四，人也小氣了，是不是得了老年癡呆癥？”小王向前來黃岡義診的章軍建教授憂心地問道。

“許多患者和家屬都有類似的疑問。很多老年人一旦出現健忘等反常的表現，就會和老年癡呆聯系上。其實，診斷老年癡呆需要綜合評估，當然，也可以從老年人腦功能衰退的早期表現中尋找一些蛛絲馬跡，做好及時干預。”章軍建說。

癡呆是以認知功能障礙為核心的腦功能衰退的臨床綜合征。通俗來講，癡呆的認知功能障礙癥狀主要包括記憶減退、語言表達障礙、定向障礙、思維判斷障礙等方面。同時，癡呆患者還往往會伴隨有精神行為癥狀，如抑郁、焦慮、睡眠紊亂、人格改變，甚至幻覺和妄想等。與普通的“健忘”不同，癡呆患者的記憶力減退，是與自己和同齡人比近期記憶能力明顯衰退，如短時間內反復問同一問題，忘記親友的名字和熟悉的環境等。

由于老年癡呆的最終結局是日常生活能力的下降，包括吃飯、穿衣等基本生活能力和打電話、購物、烹飪等工具性生活能力的減退。如果分辨不清自己的記憶力明顯下降是“健忘”還是癡呆早期表現時，需要盡早看神經科或老年科醫生，做到早發現、早診斷，早治療。

老年期癡呆有許多類型，阿爾茲海默病（AD）只是其中的一種。

關注血管因素對癡呆發病的影響

阿爾茲海默病究竟有什么臨床特點？章軍建介紹，該病多于65歲以后發病；隱匿起病、緩慢加重，平均病程8—10年；近記憶障礙突出，伴有輕到中度語言障礙、視空間障礙、情緒紊亂；早期神經系統檢查正常。阿爾茨海默病有十大危險信號：記憶力日漸衰退，影響日常起居活動；處理熟悉的事情出現困難；語言表達出現困難；對時間、地點及人物日漸感到混淆；判斷力日漸減退；理解力或合理安排事物的能力下降；常把東西亂放在不適當的地方；情緒表現不穩及行為較以往顯得異常；性格出現轉變；失去做事的主動性。

AD老年人群患病風險較大。少數患病也與家族遺傳相關，研究發現，當直系親屬中有阿爾茨海默病的老人存在的時候，患病的風險要高于普通人。另外，顱腦損傷、心臟病、糖尿病、腦卒中、高血壓和高膽固醇等病癥的人更容易患阿爾茲海默病和血管性癡呆。

根據2020年阿爾茨海默病協會國際會議的最新研究報告，如果在人的一生中控制好12個風險因素可以推遲或預防40%的癡呆。這些危險因素包括早期受教育較少、中年聽力下降、高血壓、肥胖、吸煙、抑郁、社交孤立、缺乏運動、糖尿病、飲酒過量、頭部受傷以及接觸空氣污染等，其中，像高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙和心腦血管病等血管因素在很大程度上是可防可治的，值得重視。

積極用腦來預防

手足無措、垂頭喪氣，當得知自己的親人被確診為阿爾茨海默病時，許多人都感到很絕望，誤以為得了阿爾茨海默病也沒有辦法，反正是治不好的，不需要治療。

章軍建介紹，阿爾茨海默是一個緩慢進展性疾病，社會上存在阿爾茲海默無藥可治的誤區，實際上，輕度和中度患者經過包括藥物和照護在內的綜合治療，可延緩疾病的進展，甚至可以通過治療改善部分功能。

當確診為阿爾茨海默病時，如何應對？首先是尋找主治醫生提供建議，了解疾病的發展、各個階段的表現以及常規的治療方法，充分利用可用的治療、護理和支持，調整好心態，保持健康起居。

此外，像腦外傷、腦積水、腦炎和腦血管病等疾病所致的癡呆，可能通過針對病因的及時有效治療逆轉或治愈。

目前，臨床上有療效證據，國際上公認的用于治療阿爾茲海默病的藥物主要為膽堿酯酶抑制劑和NDMA受體激動劑。藥物治療能夠有效改善阿爾茲海默病的相關癥狀，有助于改善患者及其家人的生活質量。

如何預防阿爾茲海默等老年癡呆？章軍建建議，健康生活方式，科學鍛煉，多做運動；倡導均衡合理飲食，來提高身體功能和營養狀況；積極用腦，防止腦力衰退；參加適當社會活動，與社會保持接觸，保持健康向上的心態；做好血壓、血脂、血糖和體重等方面管理，積極防治心、腦血管病等軀體疾病。