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我省不斷優化異地就醫結算服務

讓群眾在異鄉更有“醫靠”

本報訊 記者徐鐵英報道 前不久，從海南返回沈陽的異地長居備案人員王女士因急癥在沈陽就醫，享受到了醫保待遇。“我長期居住在海南，所以辦理了異地長居備案，現在不必反復備案和取消，在海南和沈陽兩地都可以進行醫保直接結算。”王女士說。

這項服務是今年省醫療保障局創新推出的異地長居人員“兩城一家”服務，即在我省辦理異地長居備案人員，可在備案的就醫地和參保地雙向享受醫保待遇。在就醫地就醫結算時，基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地本地就醫待遇標準；備案有效期內返回參保地就醫的，可在參保地享受醫保直接結算服務，執行參保地本地就醫待遇標準。

能夠在就醫地和參保地雙向享受醫保待遇，一直是異地長居備案人員的心愿，也是優化醫保服務的難點所在。今年，省醫保局針對參保群眾在異地就醫方面遇到的問題靶向施策，規范經辦流程，加強信息化建設，健全結算功能，為參保群眾提供更加方便快捷的醫保服務。

針對群眾異地就醫過程的難點堵點，我省不斷完善異地就醫政策，先后出臺《遼寧省醫療保險異地就醫結算管理辦法（2022年版）》及《遼寧省基本醫療保險異地就醫結算經辦規程（2023年版）》，統一全省異地就醫管理辦法及經辦規程，并逐年修訂新版，改變異地就醫政策“打補丁”“碎片化”現象。為解決異地就醫轉診難、流程復雜的問題，我省各市定期組織定點醫療機構，制定并公布本地轉診病種目錄及病情標準。我省參保人員病情符合目錄及標準范圍的，無需定點醫療機構出具轉診證明，參保地醫保經辦機構或其委托的定點醫療機構即可直接為其辦理異地轉診就醫備案。

同時，省醫保局在四個方面推行“免申即享”政策，符合條件的我省參保人員無需申請備案，即可直接享受相關待遇。實現異地急診搶救人員“免申即享”，制定全省基本醫療保險急危重病異地就醫結算參考病種及關鍵標準，符合病種標準的我省參保人員異地急診搶救時，無需申請備案，持社保卡或醫保電子憑證住院即可享受直接結算；實現臨時外出就醫人員“免申即享”，我省參保的非急診且未轉診的臨時外出就醫人員在異地聯網的定點醫療機構臨時外出就醫住院時，無需申請備案，持社保卡或醫保電子憑證住院即可享受直接結算；實現女職工生育住院費用“免申即享”，參加我省生育保險的女職工，在省內聯網定點醫療機構發生的生育住院費用可以直接結算，無需申請備案，按參保地相應等級醫療機構的起付標準和支付比例直接結算生育住院醫療費；實現大學生異地住院“免申即享”，參加我省居民醫保的大學生，在異地聯網的定點醫療機構住院時，無需備案審批，即時享受直接結算服務。

責編：盛 楠審核：徐曉敬