【“特殊精神特殊擔(dān)當(dāng)”——上海抗疫系列故事之四十五】
疫情下的上海，生命搶救從未停歇。
4月18日下午，國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心所在的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，門診負(fù)壓手術(shù)室和醫(yī)院手術(shù)中心內(nèi)，3臺神經(jīng)外科手術(shù)幾乎同時開展。腦血管、腦腫瘤、創(chuàng)傷重癥三組專家“全副武裝”，在麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士配合下，為封控區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)來的24歲小伙子、72歲孤寡老人和35歲快遞員工緊急手術(shù)，爭分奪秒搶救生命。晚10點(diǎn)，三位患者平安返回病房。焦急等候的家屬和各部門醫(yī)護(hù)人員都放下懸著的心，家屬一迭連聲地“感謝”。
左顳腦出血的24歲小伙兒小韋的緊急手術(shù)正在進(jìn)行中
性命交關(guān)，三位患者病情同時告急
18日凌晨，華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長王惠英接神經(jīng)外科總院執(zhí)行主任朱巍教授電話：16日因左顳血管畸形破裂出血，創(chuàng)傷重癥組吳雪海教授收治入市神經(jīng)外科急救中心39病區(qū)過渡病房的24歲年輕人小韋，因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致部分腦組織被擠壓移位，壓迫周圍神經(jīng)、血管和腦干組織，病情危急。抗疫中的相關(guān)流程立即啟動，流調(diào)、評估、轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)、病房準(zhǔn)備、消殺，工作群中，各相關(guān)部門連夜確認(rèn)流程，做好一切準(zhǔn)備。
當(dāng)時凌晨4點(diǎn)半，35歲的快遞員劉師傅，因頭痛頭暈半月，加重至惡心嘔吐、行走不穩(wěn)，同伴呼叫120救護(hù)車轉(zhuǎn)院至華山急診，CT提示：右側(cè)小腦4-5厘米巨大占位。一大清早，神經(jīng)外科腦膠質(zhì)瘤中心副主任吳勁松教授與當(dāng)日神經(jīng)外科急診值班朱鳳平醫(yī)生至急診查房發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)占位導(dǎo)致脊液循環(huán)通路受阻、產(chǎn)生大量腦積水，明顯引發(fā)顱內(nèi)壓過高，需盡快進(jìn)行腦室外引流。
幾乎同時，17日下午，一位從封控區(qū)至外院急診、又經(jīng)120轉(zhuǎn)入華山醫(yī)院的72歲慢性硬膜下血腫靳老伯，入院時血腫壓迫已引起神經(jīng)功能障礙、影響排尿功能，一側(cè)偏癱、行走困難，此刻雙側(cè)瞳孔變大，同樣面臨腦疝風(fēng)險。
急診特殊通道轉(zhuǎn)運(yùn)
風(fēng)險評估，三臺手術(shù)醫(yī)護(hù)都要“大白”上陣
人命關(guān)天，三臺手術(shù)都非開不可。怎么做才對各方都安全？
工作群里，院感科主任楊帆教授、急診科主任助理?xiàng)蠲翩坚t(yī)生與神經(jīng)外科專家組幾輪對談：緊急程度？感染風(fēng)險？轉(zhuǎn)運(yùn)路線？方案很快確定。
劉師傅因病休息半月、入院前數(shù)日無核酸報告，靳老伯上一次核酸檢測后在外院急診停留過，兩人入院后僅有抗原和一次核酸快檢結(jié)果，存在較大感染風(fēng)險，需經(jīng)特殊通道在門診負(fù)壓手術(shù)室手術(shù)；小韋早一日入院，兩次核酸陰性，可經(jīng)專門轉(zhuǎn)運(yùn)通道轉(zhuǎn)至手術(shù)中心手術(shù)。
三位患者都來自封控區(qū)，都是急診入院，轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)護(hù)、消殺團(tuán)隊(duì)均需著“大白”上陣，并實(shí)時對檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù)場所消殺。
“在線”術(shù)前談話，三臺手術(shù)順利完成
方案確定，分頭執(zhí)行。
下午1點(diǎn)，小韋順利從過渡病房轉(zhuǎn)運(yùn)至華山總院手術(shù)中心。“大白”朱巍教授主刀，在一助虞劍副教授、二助朱侗明醫(yī)生，巡回護(hù)士陸小露、洗手護(hù)士李凡和麻醉醫(yī)生劉潔、史瑞珍配合下，歷時約3小時，順利完成腦內(nèi)血腫清及血管畸形團(tuán)切除手術(shù)。術(shù)后CT顯示：顱內(nèi)高壓壓迫去除，轉(zhuǎn)危為安，有望徹底康復(fù)。從外地趕來的小韋父親激動得流下眼淚。
朱巍教授在確定手術(shù)切口位置
此時，靳老伯的術(shù)前談話“在線”進(jìn)行。右臂缺失的他是獨(dú)居孤殘老人，一日三餐由居委照顧。近日，居委工作人員注意到老人腿腳不便、尿持續(xù)失禁，聯(lián)系了他的姐妹，經(jīng)家人聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)，最終由120送至華山醫(yī)院。沒有直系親屬在場，陪同的姐夫拿不定主意，提出術(shù)前談話可“云”進(jìn)行。
5位家人“連線”，主治醫(yī)生王瀟文將朱巍教授團(tuán)隊(duì)的手術(shù)方案詳細(xì)告知：考慮到老先生冠心病史，特意首選局麻手術(shù)下放置引流管，備以全麻，在確保安全的情況下盡可能縮短手術(shù)時間、降低風(fēng)險。家屬在視頻會議上一一“表決”，全部同意。
14:50，靳老伯被轉(zhuǎn)運(yùn)至門診二樓負(fù)壓手術(shù)室，王瀟文醫(yī)生主刀，在范振醫(yī)生和沈寒沁、宋歡護(hù)士配合下，順利完成慢性硬膜下血腫的鉆孔引流。手術(shù)結(jié)束，轉(zhuǎn)回過渡病房，偏癱明顯緩解，語言功能明顯提升。激動的姐夫趕緊“連線”親人報喜。
王瀟文醫(yī)生手術(shù)中
經(jīng)過一個半小時消殺，負(fù)壓手術(shù)室再次啟用。
35歲的劉師傅來了。在吳勁松教授指導(dǎo)下，朱鳳平醫(yī)生開展了腦室外引流+Ommaya儲液囊植入術(shù)，使醫(yī)生在術(shù)中、術(shù)后可持續(xù)進(jìn)行腦脊液引流，緩解顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝的生命危險。術(shù)后CT顯示，顱內(nèi)高壓明顯緩解，臨床癥狀明顯減輕，病人從死亡線上被救了回來！
“順利！最后一位病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至留觀病房。”
晚上11點(diǎn)多，全程關(guān)注的華山醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與參與統(tǒng)籌、指導(dǎo)與調(diào)度的各部門工作人員都松了口氣。
吳勁松教授為患者制定手術(shù)方案，手術(shù)順利進(jìn)行
“生死救援”時時上演，再累也要“復(fù)盤”總結(jié)
深夜，神經(jīng)外科工作群開始在線討論。
參與手術(shù)的醫(yī)生將三臺手術(shù)一一“復(fù)盤”，結(jié)合此前華山醫(yī)院寶山院區(qū)新冠救治定點(diǎn)醫(yī)院、虹橋院區(qū)高風(fēng)險負(fù)壓神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，就特殊時期手術(shù)流程、經(jīng)驗(yàn)一一總結(jié)、梳理。華山醫(yī)院院長、神經(jīng)外科常務(wù)副主任毛穎教授也在群里為團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊。
華山醫(yī)院總院手術(shù)室科護(hù)士長李根娣介紹，封控期間的手術(shù)室，經(jīng)常上演“生死救援”。當(dāng)天就另有神經(jīng)外科平診手術(shù)、腎病科手術(shù)同時開展。普外科、手外科、骨科、泌尿外科、胰腺外科等，也經(jīng)常開展急診、平診手術(shù)。為此，手術(shù)中心特意將六樓手術(shù)室單獨(dú)辟出，接受有新冠感染風(fēng)險患者的緊急手術(shù)，工勤、保衛(wèi)、后勤人員隨時待命，救援、消殺，確保手術(shù)室安全。
家屬激動的淚水，醫(yī)生濕透的汗水，讓一場場生死救援格外動人。
“特殊時期，很多患者將希望寄托在華山醫(yī)院，必須開的刀，即使再艱難，我們也一定開。醫(yī)者仁心，職責(zé)所在。”朱巍教授說。
華山醫(yī)院放射治療中心醫(yī)護(hù)人員閉環(huán)管理服務(wù)患者
就醫(yī)人數(shù)井噴式增長，“這只是我們常規(guī)的一天”
“神經(jīng)外科的綠色通道一直開放。這只是我們常規(guī)的一天。”毛穎說，包括以治療腦血管疾病、腦外傷和腦腫瘤突發(fā)變化等為主的華山西院區(qū)，每天都在接診。作為定點(diǎn)醫(yī)院的寶山院區(qū)，也每天在為突發(fā)腦溢血等疾病的陽性病人開刀。
“神經(jīng)系統(tǒng)疾病拖不起，生死往往就在幾分鐘、幾小時。碰到神經(jīng)系統(tǒng)重癥，120急救車都往華山送。作為國家醫(yī)學(xué)中心，把病人推到外面，等于徹底關(guān)閉了他們生的希望！”
多院區(qū)運(yùn)行的華山醫(yī)院，共有5000多名職工，要參與方艙、定點(diǎn)醫(yī)院和核酸檢測等多頭工作，維持各院區(qū)開診，加上一些醫(yī)護(hù)人員感染病毒或被封控在家，人手嚴(yán)重短缺。
華山醫(yī)院寶山院區(qū)（定點(diǎn)醫(yī)院）普外科醫(yī)生為新冠陽性患者緊急手術(shù)
毛穎介紹，各院區(qū)目前獨(dú)立管理，人員不相流動。人手少，醫(yī)務(wù)人員打破原來的作息制度。在方艙、定點(diǎn)醫(yī)院和急診工作的人員，都連續(xù)一個月在崗。病房里兩周才換次防。原來，護(hù)士們分白班和大、小夜班，醫(yī)生值班24小時后第二天就能休息，現(xiàn)在都是連軸轉(zhuǎn)，白加黑。
隨著城市“三區(qū)”劃分，一部分人走出封控小區(qū)就診，華山醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)井噴。4月18日，虹橋院區(qū)急診人數(shù)甚至超過平時。華山總院緊急搭建第二急診室，嚴(yán)格按照防疫要求，為缺乏有效核酸報告的就診者提供獨(dú)立空間，先予診治，同時快速核酸檢測。陰性患者急診處置后會挪到緩沖病房，“緩”過潛伏期，再進(jìn)普通病房。
“急診病人都是焦慮的，而我們必須保證所有患者安全和醫(yī)護(hù)人員的休整。就診人多，環(huán)境消殺，都可能影響接診時間。”毛穎解釋說，“特殊時期，醫(yī)院有點(diǎn)像上海以前的‘星火日夜商店’，在街角亮著明燈，讓人有安全感。我們絕不能關(guān)門！”
（圖片均由華山醫(yī)院提供）
