近日，“社保第六險要來了”的新聞沖上熱搜，不少人點贊：“這個可以有，非常有必要，支持!”

所謂“社保第六險”，即長期護理險。它是以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。

近日，國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，提出將北京市石景山區(qū)、天津市、山西省晉城市等14個城市和地區(qū)納入長期護理險試點，全國試點城市擴圍至49城。

“一人失能，全家失衡。”這是許多有失能人員家庭面臨的現(xiàn)實難題，建立長期護理保險制度正成為越來越迫切的社會需求。此次擴圍后，長期護理險的推進再次提速。但在成為真正獨立運行、全民可享的“第六險”道路上，長期護理險還有一些問題待解決。

有了保險，誰來護理?

今年5月，江蘇南通市照護保險服務中心收到一面錦旗。送來錦旗的是家住南通市崇川區(qū)觀音山街道的龔奶奶，她的老伴兒因帕金森并發(fā)癥臥床多年，以前住在醫(yī)院，開銷大，子女更是醫(yī)院家里兩頭奔波，十分不便。

去年，她為老伴兒申請了照護保險。“這減輕了我們很多負擔，每周都有工作人員上門來免費為他做照護服務，工作十分精細。”

龔奶奶正是首批長期護理險試點的受益人。長期護理險自2016年啟動試點，截至去年底，南通等15個首批試點城市和吉林、山東兩個重點聯(lián)系省的參保人數(shù)達9000多萬人，110萬人享受到了長期護理待遇。社會各方對試點總體評價良好，要求全面建立制度、推開試點的呼聲很高。

然而，推行長期護理險，最終還是需要有人來提供照護服務。記者注意到，現(xiàn)在，護理人員缺口較大、年齡結構不盡合理、專業(yè)性不強等問題還較為突出。

目前，我國失能人員超4000萬，按國際標準失能老人與護理員3:1的配置標準推算，至少需要1300萬護理員，但現(xiàn)有養(yǎng)老護理從業(yè)人員僅30萬，遠不能滿足養(yǎng)老服務需求。

為此，去年9月，民政部印發(fā)《關于進一步擴大養(yǎng)老服務供給 促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》，提出2022年底前，培養(yǎng)培訓1萬名養(yǎng)老院院長、200萬名養(yǎng)老護理員、10萬名專兼職老年社會工作者。與此同時，各地也在加大養(yǎng)老護理人才隊伍建設。

長期護理，錢從哪來?

除了“人”，“錢”是長期護理險需要解決的另一個重要問題。試行后，長期護理險的資金來源一直是各方關注的焦點，有人擔憂這個新問世的“第六險”會給企業(yè)和職工增添負擔。

按照長期護理保險的制度設計，明確失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員，申請并通過失能評估認定，即可享受相應待遇;對符合規(guī)定的護理服務費用，基金支付水平總體控制在70%左右。

這無疑是一筆不菲的開支，錢從哪里來?記者梳理發(fā)現(xiàn)，在籌資上，大部分試點城市探索建立多元化的資金籌集模式，包括個人繳費、單位繳費、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉、財政補貼等。

但這種多方責任共擔的籌款機制還有進一步完善的空間。國家醫(yī)保局在關于政協(xié)相關提案答復的函中表示：“從資金來源和籌資結構來看，還存在渠道單一、結構不合理的問題。醫(yī)保基金占比較高，個人繳費占比較低，沒有體現(xiàn)保險權責對等原則，各方負擔還不合理，從長遠看，不可持續(xù)。”

據(jù)國家醫(yī)保局有關負責人介紹，擴大試點后，將逐步建立責任均衡的獨立籌資渠道，職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主。

看似多繳了一份保險，但實際上總體負擔可能不升反降。江西上饒市對764例享受長護保險待遇人群的追蹤調查顯示，其人均住院次數(shù)下降了36.8%，人均醫(yī)保基金支出下降了40%。

同時，試點擴圍后，長期護理險的籌資結構還將進一步優(yōu)化。上述國家醫(yī)保局有關負責人表示，籌資將采取費率平移的辦法，不新增單位負擔，個人繳費部分可從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。

失能評估，標準是啥?

與此前已有的社保五項保險不同，長期護理險需要失能人員或其家人提出申請，由相關部門進行評估后方可享受待遇。然而，作為長期護理保險基金待遇支付的依據(jù)，在失能評估這一問題上，目前各地標準并不一致。

“現(xiàn)在試點城市和地區(qū)正在使用的失能評估標準不少于10個。”中國太保壽險上海分公司副總經(jīng)理周燕芳告訴記者，其中使用最多的是巴氏量表，也有部分城市自制增加認知能力、精神狀態(tài)、疾病情況等評估量表。

采訪中，不少專業(yè)人士向記者表示，由于缺乏全國統(tǒng)一的失能標準評估體系，一方面影響評估的科學性、合理性，另一方面各地把握不一致，影響制度公平性，甚至造成保障對象泛化，導致有限保險資源的濫用。

對此，國家醫(yī)保局表示，由于各試點城市基礎不同，評估標準、評估內容等方面還存在一定差異。從制度建設統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，將加大相關標準體系研究完善力度。

此外，擴大試點的《指導意見》提出，引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務，充實經(jīng)辦力量。專業(yè)人士認為，這將有助于調動社會力量參與的積極性，促進長期護理保險制度試點工作更好地開展。