1月23日中午12點17分，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院呼吸科3診室，醫(yī)生尹麗娟看完了最后一個病人。這時，她才有空喝上一口水。短短一個上午，她看了30多個病人，即便如此，依然有源源不斷的患兒候診。
連日來，受流感影響，患兒數(shù)量猛增，我市各醫(yī)院兒科醫(yī)生超負(fù)荷運作，有的甚至累倒了。超負(fù)荷工作的背后，凸顯出兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀，該如何破解這一難題?連日來，記者進(jìn)行了走訪。
流感來襲 兒科醫(yī)生忙慘了
早上8點，尹麗娟就開始接診第一個病人。
“他從什么時候開始咳的?有沒有什么過敏?”尹麗娟一邊拿起聽診器給孩子檢查，一邊詢問著孩子的病史。
由于呼吸科大多是哮喘病人，尹麗娟問得很細(xì)，叮囑的事項也特別多，所以她需要不停地說。雖然水杯就放在手邊，她也來不及喝上一口。
和尹麗娟一樣忙的還有該院門診部主任熊菀。熊菀說，最近天氣劇烈變化，導(dǎo)致呼吸疾病患兒占就診人數(shù)的一半以上。為應(yīng)對患兒就診高峰，該院兩個院區(qū)門診早已是滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)。
這僅是在門診，住院部也打起了擁堂。僅以該院本部呼吸科為例，120張病床全滿，最多的時候等床患兒多達(dá)200人。
在市婦幼保健醫(yī)院，患兒同樣打擁堂。兒科醫(yī)生們放棄調(diào)休，輪換加班，仍然忙不過來。“現(xiàn)在我們科室每個醫(yī)生每天要看100個號左右。”該院兒科門診副主任李雪梅介紹，從去年9月開始，兒科接診量就一直呈飽和狀態(tài)，為此，她們加開了兩個診室應(yīng)診，連70多歲的老專家也堅持參加門診坐診。
兒科醫(yī)師缺口大
全面二孩政策加劇需求量
“這次流感的背后，凸顯出兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀。”李雪梅說，據(jù)2016年《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》數(shù)據(jù)顯示，目前我國兒科醫(yī)生缺口多達(dá)86042名，直逼十萬大關(guān)。
重慶也不樂觀。來自市衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，重慶共有兒科醫(yī)師3254名。按照國家配備標(biāo)準(zhǔn)計算，我市兒科醫(yī)生缺口達(dá)1000多人。
還有一個不可忽視的事實是，全面二孩政策實施后，對兒科醫(yī)生的需求也在增加。以重慶為例，2017年，重慶出生人口34.3萬人，其中二孩14.85萬人，占總出生數(shù)的43.3%。
在市衛(wèi)計委首次發(fā)布的2017年度健康就診報告中預(yù)計，從今年4月起，我市將誕生大量“狗寶寶”。隨著兒童數(shù)量增加，兒科醫(yī)生緊缺的問題或許會更加突出。
壓力大風(fēng)險高
培養(yǎng)時間長
為啥兒科會這么缺人?
“金眼科，銀外科，誰都別干小兒科!”流行于醫(yī)生間的一句話道出了兒科的尷尬。
尹麗娟說，兒科又被稱為啞科，因為孩子不善表達(dá)，多數(shù)情況下需要醫(yī)生根據(jù)豐富的經(jīng)驗和孩子的表象來判斷病情，誤診難免，風(fēng)險和壓力極高。“有時病人太多了，連午飯都吃不上，下午接著看病人。即使這么高強度的工作，挨罵卻是家常便飯。”
雖然兒童的看病量很大，但多數(shù)以呼吸道疾病為主，門診上復(fù)雜的毛病并不多，且用藥量也有所控制，所以，一般來說兒科在醫(yī)院里是最不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的一個部門，兒科醫(yī)生的收入一般低于其他科室。
中華醫(yī)師協(xié)會兒科分會曾在上海、天津、福建、江西等7個省市開展兒科資源調(diào)查，結(jié)果令人吃驚：兒科醫(yī)生的平均工作量是非兒科醫(yī)生的1.68倍，而兒科醫(yī)生的收入只占非兒科醫(yī)生的46%。
記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的缺少，也與醫(yī)學(xué)教育的設(shè)置有關(guān)。1998年，教育部為拓寬專業(yè)面，在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》調(diào)整中，將兒科專業(yè)于1999年起停止招生。目前，本科階段并沒有專門的兒科專業(yè)，到研究生階段才細(xì)分兒科等專業(yè)。這樣的結(jié)果勢必會導(dǎo)致有經(jīng)驗的兒科醫(yī)師越來越少，越來越多的醫(yī)科學(xué)生也拒絕選擇成為兒科醫(yī)生。
重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院院長李秋告訴重慶日報記者，培養(yǎng)一個兒科醫(yī)生非常不容易，往往本科5年，加上3年規(guī)培，還不能立即勝任，因為給孩子看病，經(jīng)驗十分重要，需要在病房學(xué)習(xí)鍛煉很久才能夠獨立接診。“一個可以獨當(dāng)一面的兒科醫(yī)生，至少需要10年時間來培養(yǎng)。”
李秋認(rèn)為，“兒科醫(yī)生荒”還突出表現(xiàn)在兒科醫(yī)生區(qū)域性數(shù)量分布不均衡上。如今，家長對兒童健康的重視度越來越高，原本可以在基層醫(yī)療機構(gòu)解決的診療服務(wù)，家長仍選擇到大型兒科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的兒科就診，這也在一定程度上導(dǎo)致了患兒高度集中，醫(yī)生難以應(yīng)對。
多措并舉
加大兒科人才培養(yǎng)力度
“兒科醫(yī)生的匱乏，其實是醫(yī)療薪酬體制不合理的突出體現(xiàn)，這也是醫(yī)改的核心領(lǐng)域。”重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院副院長蒲川說，如果這一領(lǐng)域不推動，醫(yī)生的收入得不到保障，就無法解決這一難題，所以兒科醫(yī)生的告急，也是對醫(yī)改提速的敦促。
為了解決“兒科醫(yī)生荒”這一現(xiàn)狀，我市也進(jìn)行了一些積極探索：通過合理配置醫(yī)療資源，加大對基層兒科醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo)。去年12月29日，重慶市兒科發(fā)展聯(lián)盟在重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院成立，成員單位共有61家，覆蓋全市所有區(qū)縣。這是繼西部兒科發(fā)展聯(lián)盟之后，由重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院牽頭成立的又一個專科醫(yī)聯(lián)體。
聯(lián)盟的作用就是通過對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支持，培養(yǎng)兒科人才，普遍提高重慶兒科診療能力，讓兒科醫(yī)療資源真正活起來。
“此外，我市還出臺了相關(guān)政策，以改善兒科醫(yī)生現(xiàn)狀。”市衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，按照重慶市政府《關(guān)于促進(jìn)兒童事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展若干政策的意見》，到2020年，全市每個區(qū)縣至少有1所區(qū)縣級公立醫(yī)院設(shè)置兒科病房，至少有3所公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置兒科門診;每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)至少有1名提供兒童醫(yī)療保健服務(wù)的全科醫(yī)生;每個村衛(wèi)生室至少有1名提供兒童基本醫(yī)療保健服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。到2020年，累計培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)高等人才500名、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)兒科醫(yī)師400人、招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師400名，讓患兒看病不再難。
