本報記者 劉 峣

網(wǎng)約一下，護(hù)士到家。這樣便捷的醫(yī)護(hù)服務(wù)方式，如今正在成為現(xiàn)實(shí)。隨著共享經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近年來，“共享護(hù)士”“網(wǎng)約護(hù)士”等新模式在多地出現(xiàn)，但由此引發(fā)的規(guī)范化和安全性爭議同樣不絕于耳。

近日，國家衛(wèi)健委的一則通知，再度將“網(wǎng)約護(hù)士”推到聚光燈下——北京、天津、上海、江蘇、浙江和廣東將作為6個試點(diǎn)省份，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。與此同時，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的諸多規(guī)范與邊界，也得到了明確。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著試點(diǎn)與普及，“網(wǎng)約護(hù)士”有望走上規(guī)范和良性發(fā)展的快車道。

機(jī)構(gòu)是主體 合作成趨勢

從2018年開始，移動互聯(lián)網(wǎng)上出現(xiàn)了多家“網(wǎng)約護(hù)士”平臺。這些平臺通過集聚執(zhí)業(yè)護(hù)士資源，為患者提供上門醫(yī)護(hù)服務(wù)。用戶需注冊并進(jìn)行身份認(rèn)證，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方、藥品和病例證明等。平臺會對訂單進(jìn)行審核并分發(fā)給護(hù)士，由護(hù)士進(jìn)行上門服務(wù)。

此次試點(diǎn)對“網(wǎng)約護(hù)士”劃定了門檻，明確實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)將作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的主體，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士提供服務(wù)。而派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出，在試點(diǎn)實(shí)施過程中，護(hù)士不是以個人的身份提供服務(wù)，一定要由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。

有業(yè)內(nèi)人士表示，隨著相關(guān)政策的實(shí)施，互聯(lián)網(wǎng)平臺與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”將成為未來“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的主要方式。由于大醫(yī)院的護(hù)士本身工作壓力就比較大，“網(wǎng)約護(hù)士”將更多由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。

對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供的項(xiàng)目，通知指出，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際，在調(diào)查研究群眾服務(wù)需求，充分評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，組織制訂本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目。原則上，以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實(shí)施的技術(shù)為宜，可以使用“正面清單”和“負(fù)面清單”相結(jié)合的方式予以明確。

記者搜索多個“網(wǎng)約護(hù)士”平臺發(fā)現(xiàn)，目前相關(guān)平臺的服務(wù)項(xiàng)目涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理、母嬰護(hù)理、專科護(hù)理、檢驗(yàn)服務(wù)等方面，包括打針、輸液、采血、換藥、導(dǎo)尿、吸痰、拆線、霧化治療以及保胎針、產(chǎn)后護(hù)理等。

浙江省衛(wèi)健委巡視員馬偉杭表示，浙江省將組織護(hù)理專家和臨床專家進(jìn)行研究，通過分批分級的方式共同制定相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目目錄，確保醫(yī)療安全。“最開始會保守一些，項(xiàng)目少一些。然后根據(jù)實(shí)施情況，再一點(diǎn)點(diǎn)增加。”馬偉杭說。

價格需明確 安全要保證

北京市民趙先生曾通過一款“網(wǎng)約護(hù)士”軟件，為父親預(yù)約過上門換胃管服務(wù)。按照平臺的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，他共支付了大約200元錢。而在醫(yī)院，相同服務(wù)價格為20元/次。

盡管價格相差不小，但趙先生認(rèn)為，“網(wǎng)約護(hù)士”平臺為患者減少了奔波之苦，再加上給平臺和護(hù)士的服務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)等，這樣的價格也算“物有所值”。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相同的護(hù)理服務(wù)，在不同“網(wǎng)約護(hù)士”平臺上的價格并不一致。但互聯(lián)網(wǎng)平臺的價格普遍高于醫(yī)院門診。皮下和肌肉注射，醫(yī)院門診價格大約10元左右，而“網(wǎng)約護(hù)士”平臺價格在130元—170元之間，最高達(dá)200多元。

對此，國家衛(wèi)健委表示，要發(fā)揮市場議價機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

有業(yè)內(nèi)人士分析，“網(wǎng)約護(hù)士”提供的并非是基本的醫(yī)護(hù)服務(wù)，而是“附加”和“升級”服務(wù)，因此價格比醫(yī)院門診高屬于正常現(xiàn)象，但應(yīng)盡早制定相對合理的收費(fèi)機(jī)制。

對此，馬偉杭表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的價格需要和相關(guān)部門進(jìn)行銜接，尤其是與醫(yī)保部門對接，可能還需要一些時間。

如何保障護(hù)士與患者的“雙向安全”，同樣是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”面對的難題。此前，不少“網(wǎng)約護(hù)士”平臺對于醫(yī)療事故和糾紛的認(rèn)定及處理鮮有明確規(guī)定，有的平臺在用戶服務(wù)條款中明確“對預(yù)約服務(wù)具體適用過程中出現(xiàn)的錯誤和疏漏不作任何保證”。

焦雅輝說，一方面是護(hù)士本身的人身安全，另一方面是患者的醫(yī)療安全，這是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

對此，通知指出，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與互聯(lián)網(wǎng)平臺簽訂合作協(xié)議，明確醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險防范制度、糾紛投訴處理程序、不良事件防范和處置流程等，明確各自在醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護(hù)、護(hù)患安全、糾紛處理等方面的職責(zé)權(quán)利。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以要求服務(wù)對象上傳身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進(jìn)行驗(yàn)證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯;配備一鍵報警裝置，購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等。

求解養(yǎng)老題 調(diào)動積極性

在老齡化凸顯和醫(yī)療資源緊張的當(dāng)下，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有望迎來大發(fā)展的美好時光。而“網(wǎng)約護(hù)士”的規(guī)范發(fā)展，將為應(yīng)對和求解上述問題探索出一條富有創(chuàng)意的解決方案。

焦雅輝指出，目前我國缺少針對失能、半失能老人的護(hù)理機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有的護(hù)理機(jī)構(gòu)不愿承接這類老人的護(hù)理需求，造成很多失能、半失能老人只能居家養(yǎng)老。此次“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)方案的出臺，主要就是聚焦在失能和半失能的老人的醫(yī)療護(hù)理需求上。

數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，中國60歲及以上老年人口達(dá)2.41億人。到2020年，60歲以上老年人口將增加到2.55億人，占總?cè)丝诘?7.8%。從養(yǎng)老方式來看，目前中國90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老方式，由于子女以及護(hù)工并不具備專業(yè)護(hù)理知識，上門醫(yī)護(hù)有望成為養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的有益補(bǔ)充。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”也是盤活現(xiàn)有護(hù)理資源存量的方法。來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)超過380萬人，其中在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士接近80萬人;醫(yī)護(hù)比例達(dá)到1∶1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面。不過，與發(fā)達(dá)國家相比，我國的護(hù)士資源仍舊短缺，護(hù)士收入也偏低，人才流失情況較為嚴(yán)重。

焦雅輝表示，面對龐大的失能、半失能老人的護(hù)理需求，我國現(xiàn)有的專業(yè)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)還有很大不足。除了繼續(xù)增加護(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)和人才供給外，希望借由“互聯(lián)網(wǎng)+”調(diào)動護(hù)理團(tuán)隊(duì)的積極性，更好地發(fā)揮其作用。