名醫(yī)檔案 孫冬巖 湖北省婦幼保健院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對(duì)婦科惡性腫瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、不孕癥、子宮內(nèi)膜病變、功能性子宮出血的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)與婦幼保健分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)外陰宮頸學(xué)組委員、省婦幼保健院東西湖院區(qū)院長(zhǎng)。
湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 胡蔓 通訊員 黃潔瑩
家住東西湖的29歲小徐，4年前打了九價(jià)HPV疫苗，此后再?zèng)]做過宮頸癌篩查。去年底工作忙完了，她決定去醫(yī)院體檢。做婦檢時(shí)，醫(yī)生提取了她宮頸組織送病檢，結(jié)果顯示HPV16陽性，宮頸鱗狀細(xì)胞癌。值得慶幸的是，癌癥屬于早期。目前，小徐做了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也很好。小徐一直問自己，自己和丈夫都潔身自好，又打過宮頸癌疫苗，怎么還會(huì)得宮頸癌呢？
“宮頸癌是女性第二大常見腫瘤，其發(fā)病高峰年齡45至55歲，但近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。”1月13日，“楚天名醫(yī)大講堂”在省婦幼保健院東西湖院區(qū)門診舉行，邀請(qǐng)孫冬巖主任醫(yī)師向就診居民普及宮頸癌知識(shí)。
問：生活中，如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的蛛絲馬跡？
答：宮頸癌早期可能會(huì)有接觸性出血、非月經(jīng)期出血等非特異的癥狀。隨著疾病進(jìn)展，腫瘤增大或者轉(zhuǎn)移到鄰近的器官，比如陰道、膀胱、直腸等，會(huì)有陰道排液、尿頻、尿急、肛門墜脹感、腹痛等癥狀，或者出現(xiàn)腫瘤組織壞死脫落，有爛肉樣組織脫落排出，脫落過程中也可能有陰道大出血等。
問：引起宮頸癌的元兇是什么？
答：引起宮頸癌的元兇主要是HPV(人乳頭瘤病毒)，其他相關(guān)危險(xiǎn)因素包括抽煙、多個(gè)性伴侶等。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。高危HPV有14個(gè)亞型，其中最“壞”的HPV是16、18型，70%的宮頸癌是由這兩種病毒引起。
問：怎么感染上HPV的？
答：HPV有多種傳播方式，性傳播為主。過早性生活、多個(gè)性伴侶，或者丈夫有多個(gè)性伴侶，感染HPV的幾率會(huì)大大增加。當(dāng)然，直接或間接接觸HPV感染患者用過的毛巾、內(nèi)褲、馬桶、床單等生活用品，也可能被感染。此外，還有母嬰傳播等。
問：感染HPV就一定會(huì)得宮頸癌嗎？
答：80%的女性一生中至少感染一次HPV，就好比宮頸感冒一樣。目前，市場(chǎng)上沒有針對(duì)HPV的特效藥物，主要靠我們自身的免疫力清除病毒。2年內(nèi)清除的幾率是95%，高危HPV清除一般需要8至14個(gè)月，感染高危HPV超過2年以上我們稱之為持續(xù)感染，從持續(xù)感染發(fā)展為癌前病變和癌的進(jìn)程需要數(shù)年到數(shù)十年，在這個(gè)階段我們需要提高警惕，定期做宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，阻斷宮頸癌的進(jìn)展之路。因此，感染高危HPV不等于宮頸癌，而是向我們發(fā)出的警告和信號(hào)。
問：感染了HPV怎么辦？
答：感染了HPV的女性，大部分人都很焦慮。面對(duì)感染HPV的女性，我們通常給予綜合治療。首先，提高免疫力是清除病毒的主要方式，心情愉悅、充足睡眠、適當(dāng)鍛煉都有助于免疫力提高。其次，同房使用避孕套，避免反復(fù)交叉感染。再者，使用一些抗病毒的藥物輔助治療。
問：如何預(yù)防宮頸癌？
答：宮頸癌是唯一病因明確、可以預(yù)防的癌癥，需做到以下四點(diǎn)。
關(guān)愛自己，實(shí)施安全性行為，遠(yuǎn)離HPV；健康生活，樂觀心理，提高免疫力，及時(shí)清除HPV；接種HPV疫苗；定期進(jìn)行宮頸癌篩查。篩查起始年齡為21歲，21至29歲每三年做一次TCT，30至63歲推薦TCT+HPV 聯(lián)合檢測(cè)。值得注意的是，打了HPV疫苗不能代替宮頸癌篩查，應(yīng)與未接種HPV疫苗的女性一樣進(jìn)行常規(guī)篩查。
問：打了HPV疫苗，就安枕無憂嗎？
答：不是。目前發(fā)現(xiàn)宮頸癌相關(guān)的高危型HPV病毒有14個(gè)亞型。目前二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗，都沒有全部覆蓋目前發(fā)現(xiàn)的高危HPV亞型。
問：打了HPV疫苗，能否懷孕？哺乳期能打嗎？
答：不建議。現(xiàn)有研究沒有顯示HPV疫苗有增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，但由于沒有大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)，所以不建議在懷孕期間接種。若在接種后發(fā)現(xiàn)懷孕，也不建議流產(chǎn)，停止尚未完成的疫苗注射并繼續(xù)妊娠即可。不建議哺乳期間接種疫苗，斷奶后再接種。
問：HPV疫苗越早接種越好？
答：是的。HPV疫苗對(duì)于無性生活史的女性保護(hù)效果最佳，感染之后再接種，疫苗效果就得不到有效發(fā)揮，且隨著年齡增長(zhǎng)疫苗的預(yù)防效果也會(huì)下降。因此，HPV疫苗越早接種越好。世界衛(wèi)生組織把9-14歲定為最佳接種年齡。
問：四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗萬一約不上，可以注射二價(jià)疫苗嗎？
答：九價(jià)疫苗可以防止90%的宮頸癌，四價(jià)、九價(jià)可以預(yù)防90%的尖銳濕疣，二價(jià)、四價(jià)疫苗可以預(yù)防70%的宮頸癌，因此，萬一約不上四價(jià)、九價(jià)疫苗，國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗也是最好的選擇。
問：有婦科炎癥能打HPV疫苗嗎？
答：視病情而定，如果是慢性炎癥，如宮頸肥大、宮頸息肉等，則不影響HPV疫苗的注射。不建議疾病急性感染期接種HPV疫苗，如急性盆腔炎、急性宮頸炎等。
