高血壓、糖尿病、高脂血癥、哮喘、胃炎……人一邁入中老年，很多慢性病、急性病“找上門”的風(fēng)險(xiǎn)便會越來越高，即便是一些年輕人或者孩童，也有被多種疾病纏身的例子。多病共存的患者一趟趟往醫(yī)院跑，在人滿為患的各個(gè)科室之間徘徊逡巡，從藥房抱回來一堆藥，從此“把藥當(dāng)飯吃”。俗話說，“是藥三分毒”，不同藥物之間相生相克，若服用不當(dāng)，很有可能帶來負(fù)面效果。
近日，國務(wù)院印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》等健康中國行動系列文件也顯示，目前我國城鄉(xiāng)居民在合理用藥等方面的健康知識和技能還比較缺乏。目前的現(xiàn)狀是，在一些大醫(yī)院的“熱門”科室里，一位患者通常只有幾分鐘的問診時(shí)間，醫(yī)師治療“專病”之余，哪還剩下寶貴的時(shí)間問詢其他病癥和用藥?其實(shí)，很多人不知道，在很多醫(yī)院，已經(jīng)有一個(gè)獨(dú)立的科室部門——藥學(xué)門診或用藥咨詢中心，能為患者提供合理的用藥指導(dǎo)。
“新生代”門診各地涌現(xiàn)
“過年吃了不少大魚大肉，作息一不規(guī)律，吃藥時(shí)間也沒那么準(zhǔn)時(shí)了，可以幫我看看有需要注意的事項(xiàng)嗎?”一位在上海某醫(yī)院就診藥學(xué)門診的患者表示，以前看病吃藥都找醫(yī)生，現(xiàn)在看病找醫(yī)生，吃藥找藥師。
2015年6月，第一個(gè)由藥學(xué)人員籌建的門診——精準(zhǔn)用藥門診，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院開診。從此，醫(yī)院的藥師們正式從幕后走到臺前，與醫(yī)護(hù)人員并肩作戰(zhàn)，如同量體裁衣一樣，為患者訂制個(gè)性化的精準(zhǔn)用藥方案。
時(shí)隔近3年，2018年2月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞發(fā)布會表示，北京市市屬22家醫(yī)院全部設(shè)立用藥咨詢中心，為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，開展政策宣傳和解讀，積極服務(wù)患者。
除了北京、上海，全國各地在近三四年間紛紛涌現(xiàn)這類新的藥學(xué)門診。2017年年底，山西省首家藥學(xué)門診開診;2018年3月，甘肅省首家臨床藥物咨詢門診開診，涵蓋呼吸等10個(gè)專業(yè);2019年初，重慶首家可預(yù)約、掛號就診的專科藥學(xué)門診也正式開診……
目前，全國各地的用藥咨詢中心或藥學(xué)門診收費(fèi)尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有些醫(yī)院免費(fèi)提供咨詢服務(wù)，有些醫(yī)院適當(dāng)收取掛號費(fèi)。
別看用藥咨詢中心或門診跟其他科室比起來是個(gè)名副其實(shí)的“新生兒”，其實(shí)患者和社會對該部門構(gòu)建的渴求由來已久。記者注意到，在國家《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則》中就明確提出，評價(jià)“良好”及以上的醫(yī)院必須有專業(yè)人員向患者提供安全用藥咨詢。
三類人群成重點(diǎn)服務(wù)對象
藥學(xué)咨詢中心或門診能夠提供怎樣的服務(wù)?
“多病共存對傳統(tǒng)的專科學(xué)科來說是一種沖擊，存在反復(fù)住院、醫(yī)療指導(dǎo)片面或存在矛盾、綜合療效差等情況。藥學(xué)咨詢中心或門診的設(shè)立既能回答藥怎么吃、什么時(shí)候吃的基本問題，也能從更專業(yè)的角度出發(fā)，盡可能實(shí)現(xiàn)聯(lián)合用藥精準(zhǔn)化。”北京華信醫(yī)院(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院)藥學(xué)部副主任藥師萬里燕在接受科技日報(bào)記者采訪時(shí)表示。
“我們會將患者同時(shí)服用的、由不同專科醫(yī)師開具的藥品做一個(gè)全面的有效性和安全性評估，結(jié)合患者實(shí)際情況，提出藥物治療方案的優(yōu)
化調(diào)整，目的在于最大限度降低副作用，確保科學(xué)合理用藥。通常有三類人群是我們重點(diǎn)服務(wù)的對象。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科副主任藥師金銳告訴記者。
第一類人群為服用藥物品種類數(shù)比較多的患者，如同時(shí)患有冠心病、糖尿病、高血壓等，超過5種藥品以上就建議到這種專業(yè)的藥學(xué)門診進(jìn)行咨詢，服藥種類不僅包括西藥，也包括中藥。第二類人群為一些患有慢病、已經(jīng)服藥較長時(shí)間的患者，他們會對自己的用藥方案有疑惑：是不是需要一直吃?能不能自己調(diào)整一下?為什么覺得癥狀改善不明顯?這些情況都需要藥師對藥物治療方案進(jìn)行評估。還有一些特殊人群，如孕婦、老年人、小孩、肝功能不全者、更年期綜合征患者、心理疾病患者，這些人在制訂藥物治療方案、注意事項(xiàng)上皆與普通人群不同。
同為藥師值守，藥房、用藥咨詢中心、藥學(xué)門診這三者有何異同?金銳告訴記者，藥房藥師主要負(fù)責(zé)審方發(fā)藥、核對藥品，北京世紀(jì)壇醫(yī)院早在2015年便設(shè)立了用藥咨詢中心，一些用藥復(fù)雜的取藥患者和不掛號看病只咨詢用藥的患者會被藥房藥師推薦到用藥咨詢中心，免費(fèi)接受專業(yè)人員用藥指導(dǎo)，也避免耽誤藥房發(fā)藥窗口的正常工作。2019年5月，北京世紀(jì)壇醫(yī)院開設(shè)藥學(xué)門診之后，患者便可像普通門診一樣掛號就診，不收掛號費(fèi)。相比咨詢中心，藥學(xué)門診有一套更詳細(xì)的文書和問詢流程，藥學(xué)服務(wù)時(shí)間也更為充分，對于出診藥師的要求更高。
“由于前來就診的患者往往是多病共存、中西藥并用，目前，我院藥學(xué)門診要求從事臨床藥學(xué)工作、高年資且具有中級及以上職稱的3位藥師聯(lián)合出診。也就是說，3位不同學(xué)科的臨床藥師共同為一位患者進(jìn)行藥物治療方案的評估與優(yōu)化。”金銳表示。
“冷門”科室也有“回頭客”
在采訪中，兩位醫(yī)師坦言，不論是用藥咨詢中心還是藥學(xué)門診，咨詢和就診人數(shù)遠(yuǎn)不如其他門診多，“科室很冷門”。
由于藥師數(shù)量有限，且藥師還有查房等其他工作，目前北京世紀(jì)壇醫(yī)院的藥學(xué)門診，一周開放2個(gè)半天，掛號數(shù)量不設(shè)上限。華信醫(yī)院的用藥咨詢中心周一到周五上午開放半天，咨詢?nèi)藬?shù)同樣不設(shè)上限。
“我院藥學(xué)門診每個(gè)半天大約有5—8名患者，少的時(shí)候也就2—3名患者就診。”金銳表示。“我中心每半天約服務(wù)5—10例，前來咨詢的人數(shù)并不多。”萬里燕說，大多數(shù)人并不了解用藥咨詢中心或門診的存在。
“不僅我院，北京市其他醫(yī)院甚至全國范圍內(nèi)，患者對藥學(xué)咨詢的認(rèn)知度和重視程度都不高。”金銳說，相比起來，國外的情況可能會好一點(diǎn)。歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體制與我國不同，通常醫(yī)院不設(shè)門診，只承接住院患者，藥店則承擔(dān)了門診的業(yè)務(wù)，因此很早之前藥師就兼具了審方發(fā)藥、優(yōu)化藥物治療方案的工作，因此患者認(rèn)知度較高。國內(nèi)的藥師則是近些年才從幕后走到幕前，直接面對患者，還需要一定時(shí)間推廣和宣傳。
雖然認(rèn)知度有待提升，但兩位醫(yī)師均表示，咨詢中心和藥學(xué)門診也有“回頭客”。
“給我印象很深刻的一位患者，藥學(xué)門診開診后，2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)前來就診3次。第一次前來咨詢高血壓頭暈的用藥，我們建議其將不可靠保健品減掉甚至停掉之后，患者血壓穩(wěn)定;第二次來詢問血糖管控相關(guān)問題，藥師從營養(yǎng)學(xué)角度出發(fā)，教患者熱量控制與食物交換份的概念，也幫助患者學(xué)會了管理飲食控制血糖。嘗到‘甜頭’的患者第三次又來問詢其他病癥的相關(guān)用藥事項(xiàng)。”金銳表示，沒有人會跟自己的身體過不去，酒香不怕巷子深，真正體會到專業(yè)醫(yī)師“私人訂制”的好處之后，很多患者便“欲罷不能”。
