本報記者 辛安然 駱耀明

最近一段時間，徐州市民吳女士心情特別好，她又少了一項后顧之憂。

(資料圖片)

63歲的吳女士退休后在南京帶孫子，但是吳女士有高血壓，要經常到醫院、藥店買藥。今年4月1日起，徐州市實現和南京市醫保雙向免備案，吳女士在南京就醫結算和在徐州一樣方便。

記者從市醫保局了解到，從4月1日至6月底，徐州參保人員免備案至南京直接結算共42488人次，增幅73.40%；總費用6954.29萬元，增幅31.60%。這項新舉措，讓徐州人到南京就醫有了“醫靠”。

異地就醫結算

徐州走在全國前列

2017年2月底，徐州作為全省試點，成為江蘇省第一批接入人社部跨省異地就醫直接結算平臺的城市之一。

因為是試點，在全國沒有成熟的經驗可以學習借鑒，徐州市醫保局積極探索，“摸著石頭過河”。

市醫保中心異地就醫科科長文晶介紹，在試點過程中，徐州也是分幾步走的，先是開通了住院治療，隨后又開通了門診就醫，最后實現了藥店購藥。

目前，徐州跨省異地就醫結算已覆蓋全國31個省（自治區、直轄市）（不含港澳臺）。徐州參保人員在異地的門診和住院均可以一單制享受待遇。無論是居民兩病（高血壓、糖尿病）、職工門特還是公務員補助、大病補助，只要符合啟動標準，就可以自動享受待遇，直接刷卡結算，減輕墊付壓力。

徐州參保人在省內的13個城市均可以在藥店刷卡購藥，同時也開通了跨省藥店直接結算，按照省醫保局要求“先個賬后統籌”的原則，目前藥店刷卡還不能享受統籌待遇。由于藥店數量較多，具體開通的藥店范圍要咨詢就醫地醫保部門再去刷卡。

經過多年的努力，徐州異地就醫服務實現四個“全覆蓋”：

異地就醫承諾制、雙向就醫和多地備案全覆蓋。異地長期居住人員可采取個人承諾的方式辦理異地就醫備案，也可提供多個就醫地的相關材料辦理多地備案（多地備案不可使用承諾制），且在異地備案期間，還可同時在就醫地和參保地享受待遇。

醫療機構縣域全覆蓋。實現“每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務”目標任務，目前總計開通異地就醫醫療機構601家、定點零售藥店1989家，參保人員在家門口就可享受到便捷的異地就醫醫保服務。

直接結算統籌地區全覆蓋。目前徐州已實現全國31個省（自治區、直轄市）382個統籌地區門診住院異地就醫直接結算。

門診直接結算待遇全覆蓋。作為參保地，在全國率先推動實現異地就醫門診費用“一單制”直接結算慢特病待遇。讓參保人員在異地也能享受到與本地人員一樣的待遇。作為就醫地，5種門慢特病相關治療費用直接結算試點工作進展迅速，大市范圍內已開通22家試點醫療機構（每個統籌區至少一家）。

開通雙向免備案

徐州在全省開先河

徐州人到外地就醫，只要有醫保電子憑證/社保卡、異地居住類材料/相關輔助說明，在手機上就能辦理，手續非常簡便。

還有沒有更簡單便捷的方式呢？徐州市醫保局在服務群眾的路上一直在尋找答案。

經過精心研究、科學測算，去年12月1日，徐州與安徽省蚌埠市共同推出異地就醫免備案試點，成為江蘇省第一個跨省免備案試點城市。

今年5月，到蚌埠探親的王先生，突感胸痛，被家人送往蚌埠市第三人民醫院救治。“早聽說徐州的醫保卡能在蚌埠使用，這次就用上了，和在徐州用一樣方便，現在的醫保政策真好。”出院后，王先生給徐州醫保中心打來電話說。由于徐州與蚌埠已開通了“免備案”通道，雖然王先生沒有進行異地就醫備案，但在出院時也能正常刷卡結算，這次住院總費用7803.56元，基本醫療基金支付了6639.42元。

有了和蚌埠市免備案的成功經驗，今年4月1日起，徐州和南京的異地就醫免備案互通正式執行，徐州人到南京就醫更方便了。

瞄準“醫保自由”

徐州著眼區域醫保一體化

什么時候拿著醫保卡能像銀行卡一樣“自由”使用，那才是真正的“醫保自由”了。徐州市醫保局一直在努力的路上。

提升區域醫療保障一體化發展水平，既是我國區域協調發展戰略民生服務便利共享的具體要求，也是《“十四五”全民醫療保障規劃》所明確的改革任務。國家醫保局在區域醫保一體化方面已經開始了積極探索。

徐州在開通與南京的雙向免備案后，又將目光投向了無錫、淮安、連云港三個城市，目前與這些城市雙向免備案測試已經完成，正在等待相關部門回復上線日期。

徐州是淮海經濟區中心城市，徐州市醫保局在異地就醫方面積累得到成功經驗和做法，可以在淮海經濟區其他城市試點推廣。如今，市醫保局以淮海經濟區醫保行業黨建聯盟為載體，積極協調淮海經濟區其他城市探索異地就醫免備案，目前這項工作正在積極推進中。

徐州市醫保局黨組書記、局長楊晶表示，市醫保局將探索建立淮海經濟區醫保一體化門診異地就醫免備案試點，再逐步擴大免備案范圍至住院、“互聯網+異地就醫結算”等，實現“異地就醫結算全領域免備案”，讓群眾享受方便、快捷、優質的醫保服務。